Registro de Imunobiológico

1. Introdução

É o registro de eventos de administração de imunobiológico, e tem por objetivo alcançar o compartilhamento de informações relevantes em relação à administração de imunobiológicos e munir os profissionais de saúde e os próprios indivíduos quanto à sua situação vacinal e, assim, contribuir para futuras ações de vigilância epidemiológica.

2. Infográfico

imunobiologico

3. Modelo de Informação

3.1 Quadro do modelo de informação do Registro de Imunobiológico

O modelo de informação representa os elementos modelados em seções e blocos de dados, os tipos de dados a serem informados e as referências para o uso de terminologias a serem registrados num determinado modelo de documento clínico eletrônico.

Os elementos que fazem parte do modelo de informação do Registro de Imunobiológicos. O método que o descreve é o seguinte:

Coluna 1 – Item / Nível: descreve o nível do elemento no modelo de informação;

Coluna 2 – Ocorrência: descreve o número de vezes que o elemento deve/pode aparecer. Assim:

[0..1] – indica que o elemento é opcional e, se ocorrer, só deve aparecer uma vez;

[1..1] – indica que o elemento é obrigatório e deve estar presente uma única vez;

[0..N] – indica que o elemento é opcional e pode ocorrer várias vezes;

[1..N] – indica que o elemento é obrigatório, deve aparecer uma vez e pode ocorrer várias vezes.

Coluna 3 – Elemento: apresenta o elemento a ser informado, conforme a ocorrência (coluna 2);

Coluna 4 – Descrição/Regras: apresenta o conceito e ou a regra referente ao elemento;

Coluna 5 – Tipo de dados: descreve o tipo de dado a ser preenchido;

Coluna 6 – Dados: apresenta os dados possíveis, conforme o tipo de dado descrito na coluna anterior.

Coluna 7 - Observações: comentários adicionais sobre cada elemento no modelo.

Item/ nível	Ocorrência	Elemento	Descrição/Regras	Tipo de dados	Dados	Observações
1	[1..1]	Identificação do paciente				Essa seção não está inserida no modelo computacional openEHR, pois compõe o cabeçalho de metadados. Por essa razão, os elementos da seção não serão comentados.
2	[0..1]	CNS	CNS com dígito verificador válido	Texto
2	[0..1]	CPF	CPF com dígito verificador válido	Texto
2	[0..1]	Nome completo	Nome completo do indivíduo	Texto
2	[0..1]	Nome completo da mãe	Nome completo da mãe do indivíduo	Texto
2	[0..1]	Sexo		Texto codificado	Masculino
					Feminino
					Indeterminado
2	[0..1]	Data de nascimento	Conforme ISO 8601	Data/hora	DD/MM/AAAA
2	[0..1]	Raça/Cor		Texto codificado	Branca
					Preta
					Parda
					Amarela
					Indígena
					Sem informação
2	[0..1]	País de nascimento	Conforme ISO 3166	Texto
2	[0..1]	Município de nascimento	Conforme IBGE	Texto
1		Caracterização do atendimento
2	[0..1]	Hora atendimento	Hora de realização do atendimento, conforme ISO 8601	Data/hora	HH:MM:SS
2	[1..1]	Local de atendimento	Lugar onde ocorre o atendimento do indivíduo	Texto codificado	Unidade básica de saúde
					Unidade móvel
					Rua
					Domicílio
					Escola/creche
					Outros
					Polo (academia da saúde)
					Instituição/abrigo
					Unidade prisional ou congêneres
					Unidade socioeducativa
2	[1..1]	CNES	Código CNES do Estabelecimento de Saúde.	Texto
2	[1..1]	INE	Código INE válido	Texto
2	[1..1]	CNS do profissional responsável	Código CNS do profissional de saúde, com dígito verificador válido	Texto
2	[0..1]	Nome do profissional responsável	Nome completo do profissional de saúde.	Texto
2	[1..1]	CBO	Classificação Brasileira de Ocupações (CBO)	Texto codificado	CBO: Versão 20190705
2	[1..1]	Data da administração	Data da administração do imunobiológico no indivíduo, conforme ISO 8601	Data/hora	DD/MM/AAAA
1	[1..N]	Registro da Imunização
2	[0..N]	Situação/condição	Indica a situação/condição do indivíduo imunizado	Texto codificado	Gestante
					Puérpera
					Viajante
					Comunicante hanseníase
2	[1..1]	Imunobiológico	Nome do medicamento imunobiológico administrado no paciente	Texto codificado	Vide item 4.1
2	[1..1]	Estratégia		Texto codificado	Rotina
					Especial
					Bloqueio
					Intensificação
					Campanha
					Soroterapia
					Multivacinação
2	[1..1]	Dose	Registro da dose administrada no indivíduo, p.e, dose única, 1ª dose, etc	Texto codificado	Vide item 4.2
2	[0..1]	Via de administração	Via com que o imunobiológico entra em contato com o organismo	Texto codificado	Endovenosa
					Intradérmica
					Intramuscular
					Intramuscular profunda
					Oral
					Subcutânea
2	[0..1]	Local de aplicação	Localização anatômica em que o imunobiológico foi aplicado	Texto codificado	Vide item 4.3
2	[0..1]	Lote	Identificação do lote do imunobiológico de acordo com o fabricante	Texto
2	[0..1]	Fabricante	O fabricante do imunobiológico ou do componente do imunobiológico.	Texto

3.2 Quadro do modelo OpenEHR do Registro de Imunobiológico

O quadro abaixo demonstra as especificações técnicas do modelo lógico openEHR (templates) e reflete o conteúdo do modelo de informação para o caso de negócio Registro de Atendimento Clínico, lista os artefatos openEHR utilizados na elaboração do modelo, aponta problemas encontrados na modelagem e demais observações pertinentes para apoiar as equipes de tecnologia da informação na sua implementação.

Coluna 1 – Nível: apresenta o nível do elemento no modelo de computacional;

Coluna 2 – Ocorrência: indica o número de vezes que o elemento deve/pode aparecer, sendo:

[0..1] o elemento é opcional e, se ocorrer, deve aparecer uma vez

[1..1] o elemento é obrigatório e deve estar presente uma única vez

[0..N] o elemento é opcional e pode ocorrer ilimitadas vezes

[1..N] o elemento é obrigatório e pode ocorrer ilimitadas vezes

Coluna 3 – Elemento: apresenta o elemento a ser informado;

Coluna 4 – Descrição/Regras: apresenta o conceito e ou a regra de negócio de referência

Coluna 5 – Tipo de dados: indica o tipo de dado a ser inserido

Coluna 6 – Dados: apresenta os dados possíveis

Coluna 7 – Arquétipos utilizados: indica os arquétipos definidos para captação do dado

Coluna 8 – Observações: quando necessário, apresenta anotações realizadas no modelo sobre o elemento ou seus componentes.

Item/ nível	Ocorrência	Elemento	Descrição/Regras	Tipo de dados	Dados	Arquétipos utilizados	Observação
1	[1..1]	Registro de Imunobiológico				openEHR-EHR-COMPOSITION.event_summary.v0
2	[0..1]	Caracterização do atendimento				openEHR-EHR-SECTION.adhoc.v1
3	[0..N]	Admissão do paciente	Hidden			openEHR-EHR-ADMIN_ENTRY.admission-ms_br.v1
4	[1..1]	Dados (do inglês, data)	Hidden
5	[0..1]	Localização atribuída ao paciente	Hidden
6	[1..1]	Local de atendimento	Lugar onde ocorre o atendimento ao indivíduo	Texto codificado	Unidade básica de saúde
					Unidade móvel
					Rua
					Domicílio
					Escola/creche
					Outros
					Polo (academia da saúde)
					Instituição/abrigo
					Unidade prisional ou congêneres
					Unidade socioeducativa
6	[0..1]	Instituição	Hidden
7	[1..1]	CNES	Código CNES do Estabelecimento de saúde	Texto
7	[1..1]	INE	Código INE válido	Texto
5	[0..N]	Médico da consulta	Hidden
6	[0..1]	Nome do profissional responsável	Nome completo do profissional de saúde	Texto
6	[1..1]	CNS do profissional responsável	Código CNS do profissional de saúde, com dígito verificador válido	Texto
6	[1..1]	CBO	Classificação Brasileira de Ocupações (CBO)	Texto			Representação do Código Brasileiro de Ocupação de acordo com a CBO, conforme especificado no Modelo de Informação do Registro de imunobiológico.
5	[1..1]	Hora do atendimento	Hora de realização do atendimento, conforme ISO 8601	Data/hora			Ocorrência possível no template designer [1..1]. Ajustar para [0..1]
2	[0..1]	Registro da imunização				openEHR-EHR-SECTION.immunisation_list.v0	Ocorrência possível no Template Designer: [0..1]. Alterar para [0..N].
3	[0..N]	Gestão da medicação	Hidden			openEHR-EHR-ACTION.medication.v1
4	[1..1]	Descrição (do inglês, description	Hidden
5	[0..1]	Medicamento	Hidden
6	[0..1]	Imunobiológico	Nome do medicamento imunobiológico administrado ao paciente	Texto	Vide item 4.1		Valores inseridos no modelo openEHR
6	[0..1]	Fabricante	O fabricante do imunobiológico ou do componente do imunobiológico	Texto
6	[0..1]	Lote	Identificação do lote do imunobiológico de acordo com o fabricante	Texto
6	[0..N]	Dose	Hidden			openEHR-EHR-CLUSTER.dosage.v1
7	[0..1]	Dose	Registro da dose administrada no indivíduo, p.e, dose única, 1ª dose, etc	Texto	Vide item 4.2		Valores inseridos no modelo openEHR
5	[0..1]	Detalhes da administração	Hidden			openEHR-EHR-ACTION.medication.v1
6	[0..1]	Via de administração	Via com o que o imunobiológico entra em contato com o organismo	Texto codificado	Endovenosa		Valores inseridos no modelo openEHR
					Intradérmica
					Intramuscular
					Intramuscular profunda
					Oral
					Subcutânea
6	[0..1]	Local de aplicação	Localização anatômica em que o imunobiológico foi aplicado	Texto codificado	Vide item 4.3
3	[0..N]	Sumário de imunização	Hidden			openEHR-EHR-EVALUATION.immunisation_summary-ms_br.v1
4	[1..1]	Dados (do inglês, data)	Hidden
5	[0..N]	Vacina específica	Hidden
6	[1..N]	Doença infecciosa ou agente	Hidden
6	[1..1]	Data da administração	Data da administração do imunobiológico no indivíduo, conforme ISO 8601:2004	Data/hora
5					[1..1]	Estratégia		Texto codificado	Rotina
									Especial
									Bloqueio
									Intensificação
									Campanha
									Soroterapia
									Multivacinação
5	[0..N]	Situação/condição	Indica a situação/condição do indivíduo imunizado	Texto

Planilha do Modelo de Informação

Planilha do MI de Imunização versão 0.10 disponível aqui

4. Listas de textos codificados

4.1 Lista de dados do elemento “Imunobiológico”

Imunobiológico
BCG
Cólera oral
Vacina Dengue 1, 2, 3 e 4 (recomb e atenuada)
Dupla adulto
Dupla infantil
Tríplice bacteriana
Tríplice acelular infantil
Tríplice bacteriana acelular (adulto)- dTpa
Raiva em cultivo celular (Embrião)
Febre amarela
Febre Amarela - Dose fracionada (0,1 ml)
Influenza Trivalente
Febre tifóide (atenuada)
Febre tifóide (polissacarídica)
Hepatite A (CRIE)
Vacina ads hepatite A (inativada, virossomal)
Hepatite A Pediátrica
Hepatite B
Haemophilus tipo b
HPV Quadrivalente
Imunoglobulina anti hepatite B
Imunoglobulina anti rábica
Imunoglobulina anti tetânica
Imunoglobulina anti varicela zoster
Meningocócica conjugada C
DTP/HB/Hib
Pneumocócica 10V
Pneumocócica 23V
Soro diftérico
Soro aracnídico / Escorpiônico
Soro rábico humano
Soro tetânico
Soro botrópico/crotálico
Soro botrópico/laquético
Soro botrópico
Soro botulínico bivalente
Soro botulínico trivalente
Tríplice viral
Soro crotálico
Soro elapídico
Soro escorpiônico
Soro lonômico
Soro loxoscélico
Dupla viral
Tetra Viral
Varicela(atenuada)
Raiva em cultivo celular Vero
Poliomielite inativada
Poliomielite oral (Bivalente)
Vacina rotavírus humano

Referência: integracao.esusab.ufsc.br/ledi/documentacao/regras/valdidar_regras_vacinacao.html

4.2 Lista de dados do elemento “Dose”

Dose
1ª DOSE
2ª DOSE
3ª DOSE
4ª DOSE
5ª DOSE
D1REV
D2REV
D3REV
D4REV
DA
DOSE INICIAL
ÚNICA
1º REFORÇO
2º REFORÇO
REFORÇO
REV
T1
T2
T3
T4
T5
T6
T7
T8
T9
T10
T11
T12
T13
T14
T15
T16
T17
T18
T19
T20
T24

Referência: integracao.esusab.ufsc.br/v300/ledi/referencias/dicionario.html#imunobiologico

4.3 Lista de dados do elemento “Local de Aplicação”

Local da aplicação
Rede venosa
Face ânterolateral externa da coxa direito
Face ânterolateral externa da coxa esquerdo
Face ânterolateral externa do braço direito
Face ânterolateral externa do braço esquerdo
Face ânterolateral externo do antebraço direito
Face ânterolateral externo do antebraço esquerdo
Face externa inferior do braço direito
Face externa inferior do braço esquerdo
Face externa superior do braço direito
Face externa superior do braço esquerdo
Outro
Deltóide direito
Deltóide esquerdo
Dorso glúteo direito
Dorso glúteo esquerdo
Outro
Vastolateral da coxa direito
Vastolateral da coxa esquerdo
Ventro glúteo direito
Ventro glúteo esquerdo
Deltóide direito
Deltóide esquerdo
Dorso glúteo direito
Dorso glúteo esquerdo
Outro
Vastolateral da coxa direito
Vastolateral da coxa esquerdo
- Ventro glúteo direito
Ventro glúteo esquerdo
Boca
Face ânterolateral externa da coxa direito
Face ânterolateral externa da coxa esquerdo
Face ânterolateral externa do braço direito
Face ânterolateral externa do braço esquerdo
Face ânterolateral externo do antebraço direito
Face ânterolateral externo do antebraço esquerdo

Referência: bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_procedimentos_vacinacao.pdf